第456章 452方案1还是方案2
第456章 452.方案1还是方案2
也许是只身前往维也纳的恩赐，现在的塞迪约不再是那个安于现状又自命不凡的主宫医院外科皇帝。他远比兰德雷斯想的更精明，不仅藏着卡维的图谱，回到巴黎还不忘防他一手。
“这个‘鼻漏修补’是什么意思？”塞迪约看着剧场牌子上一串小字和对应的时间，“今天下午2点，待定？”
“就是还没定的意思。”兰德雷斯敷衍了一句，略过前一个问题，直接把讨论对象定在卡维身上，“他就和我说了这么个东西，让我定个大概的时间，然后人就不见了。”
塞迪约并没有被带偏：“所以这个鼻漏修补是什么意思？”
“额，有个鼻子一直在漏水的病人。”兰德雷斯不好回避，只能说出了实情.的一小部分，“其实也没什么，估计是鼻子有问题，到时候切开鼻子看一看就知道了。”
如果一开始就把费舍尔摆在塞迪约面前，他绝不会往脑脊液的方向去猜。神经外科本就是非常陌生和危险的领域，塞迪约原本略偏保守的医疗理念更会加重诊断时的倾向。
可惜，刚才的解剖书和尸体出卖了他，至少塞迪约能肯定手术和脑子有关。
不然以兰德雷斯那种性格怎么可能一大早就泡在解剖室里，去和烂掉的尸体打交道。这家伙要真有那么努力，当初杜邦伊特朗老师也不至于把他骂到差点改行。
“要是切开鼻子就能搞定，你还找尸体开颅？”塞迪约笑着说道，“早就知道卡维医生对颅脑也很有研究，之前谢巴斯托的开颅手术也是他做的，真想站在旁边好好看看啊。”
兰德雷斯见骗不过他也就不装了，承认卡维要做的很有可能是一台颅脑手术，但依然要给手术的可行性打上一个大大的问号：“说实话，如此大范围的开颅手术损伤在所难免，术后不发生感染的几率也很低。”
“然后就是脑炎、癫痫和死亡。”
两人虽然勾心斗角，但回到正题后意见还是能保持一致的。尤其如今塞迪约早就看淡了功名，就更是如此了：
“越深入了解颅脑结构和功能，才越能知晓打开颅骨的危害。卡维的理解和瘴气学说有许多相通的地方，打开颅骨就是在给身体增加负担。”
“但他还是选择了开颅。”兰德雷斯眉头皱的非常紧，隐约能看到眼皮微微的抽搐，显然昨晚上睡得不好，“上次他还说颅脑手术太过危险，能不做就不做.”
“说明现在必须要做了！”塞迪约问道，“他什么症状？”
“除了鼻子漏脑脊液外，还有头痛、头晕，有时候说胡话。”兰德雷斯简单过了一遍病史，“哦，他也是爆炸受害人之一，摘掉了一侧的眼球。切口没长好，因为眼窝这里也在漏。”
塞迪约一直在外科一线工作，没有任何空窗期，解剖基础自然比兰德雷斯好不少，马上就想到了颅底骨折。
可还是一样的问题，颅底那么大，到底哪里骨折了？又该怎么做修补？有了这两个答案后，他们才能去想具体的手术入路和过程。
只不过这两个答案可不是随随便便就能到手的，至少在卡维动手之前，他们是想不到了。
眼看塞迪约也猜不到入路，兰德雷斯果断恢复到了原来的状态。与其继续在尸体和解剖图上浪费时间，还不如好好休息，养足精神准备下午的手术。
知道了手术时间的塞迪约也没在医院多待，转头回了巴黎的家，简单洗漱后什么地方都没去，一头钻进了书房。那里有他珍藏多年的神经外科解剖图谱，以及一颗保存完好的颅骨。
这是当年杜邦伊特朗留下的实体模型，上面勾画出了颅骨钻孔的安全区域。
来源应该是一场名不见经传的小型拍卖会，里面总会出现些奇奇怪怪的东西。本来购买颅骨还附赠一本手札，可惜后来因为一起火灾付之一炬。
“可惜了啊。”每每想到那份手札，塞迪约总会觉得惋惜，“就和上面记录的一位头颅相连的寄生双胞胎一样可惜。”
[一对由约翰·亨特在手稿中描述过的颅连接寄生双胞胎。寄生双胞胎在另一个双胞胎进食时会表现出一定的情感，两者在四岁时因遭受毒蛇咬伤而去世。——摘自亨特手稿《血液、炎症与枪伤的论述》，伦敦，1794年]
“还是回家好啊，家里还有用得称手的家伙，拿来做练习最好不过了。塞迪约又从木箱里拿出两个小型手提箱，里面都是用来对付颅骨的东西。
一想到市立总医院里完全固定规格的手术器械，他就觉得头疼：“唉，没有自己的定制器械还算什么外科医生，没灵魂.还是自带的器械好用。”
[杜邦伊特朗旅行用颅骨穿孔器套件，设计紧凑，便于携带，并配有可更换的不同尺寸的钻头。不难看出，这个穿孔器套件显示出了明显的使用痕迹。杜邦伊特朗一直认为这种痕迹是外科的勋章，塞迪约便保留了下来]
[塞迪约自己的开颅套件，设计更为工整精巧，除了钻头还包含了不同风格的手动圆锯。与他的老师不同，在卡维的无污染手术规则的熏陶下，他彻底清洗了这些工具，不过只洗了两次]
19世纪的神经外科就和大外科一样，正好处在了转型时期。历史上，英、法两国的神经外科一直处在绝对的领先地位，不相伯仲。但随着麻醉和李斯特消毒手法的诞生，英国开始发力，开颅治疗脑出血和脑疝也渐渐成了英国创伤外科的标准术式。
法国巴黎一直自诩外科中心，确实有他的道理。
从文艺复兴中期到十八世纪末，巴黎外科一度是全世界的标准，就连英国伦敦医学院教的都是法国人的教材。甚至到了十九世纪中后期，乃至二十世纪早期，这一印象依然存在于大多数医学工作者心中。
[亨利·弗朗科西·勒德朗（Henri Francosi Le Dran，1685-1770）通过担任法国军队的首席外科医生积累了丰富的外科经验。他的《外科学观察——勒德朗外科学教材》多次再版，图为本书英文版的标题页，巴黎，1749年。]
但事实上，到了19世纪中后期，法国的神经外科已经全面落后于英国。这种错位的关系可以归结为外科分类不够细致，神经外科本身又足够危险、神秘，毫无成就感，专攻并不是大多数人的选择。
毕竟到了十九世纪后期，一位专精头部外伤的外科医生，在开颅处理颅脑出血的成功率也就只有60%左右。
算上术后感染导致的死亡，成功率甚至能砍到不足30%。如果放任病人自行发展，存活率其实也能超过15%。
存活下来的人可能会有各种后遗症，头痛、癫痫、各种感知认知障碍，但至少不用面对致死性的脑炎。如果再算上手术的误判和意外，存活率的差距只会更小。
这也就是塞迪约和兰德雷斯都不那么愿意做开颅术的原因，外科没有冒险实践自然谈不上发展。
但现在有了卡维，事情似乎出现了些变化。
下午两点眨眼就到，主宫医院内外又一次人满为患。似乎这条手术消息从一开始就流传了出去，搞得全巴黎都知道了。对于时刻在追逐新潮，同时又极其健忘的巴黎人而言，火车站爆炸已成往事，如今的热点只属于一人，卡维·海因斯。
但卡维这里却出现了些状况。
“手术要取消？”
兰德雷斯不理解他的意思：“现在手术剧场里坐满了人，不仅仅是医生，还有很多医学生，混进来的记者，甚至还有像威尔士亲王那样的闲人。你现在说要取消？他们怎么办？”
卡维有自己一套标准，手术取消自然不是他想看到的。但模拟的数据并不好，在可以预见到手术失败的情况下，取消手术只做保守治疗也是一种选择，甚至是更优的选择。
“费舍尔先生，选择权在你。”卡维把责任丢回给了病人，“当然你也可以全权交由我来处理，但最初的选择权一定在你自己的手里。”
费舍尔已经被头痛和像自来水一样的鼻子搞得快崩溃了，听完卡维刚才的说辞，情绪变得非常不稳定。他烦躁地不停扭动着身体，手指狠狠揪着床单，纠结了好一会儿才问道：“手术成功率真的那么低吗？”
“现在看来是的。”卡维没有刻意隐瞒，“方案一的成功率可能还不到50%，方案二成功率会提升些，但有不小的概率造成全身瘫痪。”
“好，好麻烦啊，为什么我要经历这些，为什么是我.”
感受到液体从鼻腔冒了出来，费舍尔又用床边准备好的干纱布擦了擦鼻子：“那要是不手术呢？不手术会怎么样？是不是这辈子都这样了？”
“你的鼻漏已经持续了一个多星期，刚开始或许有些改善，但在恢复期间几个喷嚏让原本有了破口的脑膜撕裂得更严重了。”
卡维解释道：“如果不手术，可能过一两个月会有所缓解，但这个几率非常低。现实更可能像你说的一样，这辈子都得和纱布作伴，当然，‘这辈子’的长度也会缩减不少。也许可以过个几年，也许过不了几天。”
费舍尔听懂了他的意思：“手术如果成功了，我能活多久？”
“成功自然不会对你的寿命有影响，但手术有并发症，也会失败，我之前就说过的。”
费舍尔一直保持原来的侧卧体位，头晕得厉害。每次他想平卧，漏出的脑脊液就会改道从鼻腔滑入咽喉吞下去，在嘴里留下咸咸的味道。
他很难受，但还是想再考虑一下：“卡维医生，就连您都对手术没有把握，如此低的手术几率我需要好好考虑。”
“不急，好好考虑。”
卡维没有异议，可兰德雷斯急了，把他拉出了病房：“喂，你在想什么啊？他只是个马车车夫，直接免了他的手术费，拉进去做手术不就行了？”
“强制手术？我做不到。”
“你之前不是一直这样的吗？”兰德雷斯觉得奇怪。
“别瞎说，那是因为我有把握把他们治好，所以才强制手术，但这台手术我没把握。”卡维摇摇头，“如此低的手术几率，必须由他自己做判断。”
“他们判断？他们又不是医生，怎么做判断？”
兰德雷斯不明白卡维的现代外科思维，只觉得他想要甩锅：“医生就是给病人提意见，然后帮他们做判断。你该不会是怕手术失败了，砸了自己的招牌吧？”
“嗯？”卡维瞥了他一眼，“在普奥战场上，我失败的手术又何止百例。像这样大范围的开颅术，能成功有一半得感谢上帝，其次才是我们这样的医生，和我的招牌有什么关系？”
兰德雷斯也知道手术有很大的风险，但没想到会那么高。
现在剧场里那些观众才是横在他心里的一道坎，要是没有他们，手术取消也就取消了，他不会有那么大意见：“要是真的取消了，怎么和他们交代？？？”
“谁？”
“观众啊。”
“哦，就说我这个主刀没本事吧。”卡维给出了自己的建议。
“啊？”兰德雷斯脸色很难看，“你在开玩笑吧，我在你心里就是这种人？我可做不出这种事情。而且真要这么说了，以你现在在巴黎的地位，那帮记者能把我活活写死，你信不信？”
“我信。”
“你信你还这么说？？？”
“.”
费舍尔其实想手术，但他更希望在手术前得到卡维的资助，就像之前手术巡演时给予病人对赌奖励一样。只要失败就能获得一笔不错的报酬，以此补偿病人的损失。
他现在失去了原先的工作，虽然雇主给了一笔医疗费，可并不能维持太久。如果手术失败，家里的老婆和孩子就会彻底失去收入来源。
可要是不做手术，以现在的状态，费舍尔根本没办法工作养家。
他很痛苦，感觉走在了迷雾中的分岔路口，选左还是选右似乎都是死局。
“卡维医生！”费舍尔用力又把卡维喊了进去，“如果，我是说如果，如果我愿意手术的话，你觉得用哪种方案更好？”
“我之前就说了，不管选哪种都是在赌博，其实没什么区别。”卡维思索了片刻后，说道，“或许我会选择方案2，当然你的选择也可以左右我的选择，我已经把流程都告诉你了。”
费舍尔又拿起了卡维画好的草图，线条虽然粗了些，但两种方案的流程还是清晰地呈现在了他的面前。
他其实没全部看懂，刚才听卡维的解说就更是云里雾里了，根本听不懂。他只知道不管哪种方案，都必须撬开颅骨，而危险性就来自于这一步。
如果只是这样的话，对他而言又有什么分别呢。
费舍尔捡起湿了大半的纱布，找到了干的那头又擦了擦湿漉漉的鼻子：“好吧，卡维医生，我决定了。我同意手术，就用你说的方案2。”
兰德雷斯听到这些话，如释重负，连忙转身跑了出去，把护士叫进病房。同时让佩昂、阿尔巴兰和实习医生都去做准备，至少可以用这条消息先稳住那些观众。
另一边的卡维则收好草图，给出了费舍尔一直想要的承诺：“我知道你一直在考虑死后全家的收入问题，我也知道你的家庭很困难，有两个老人和四个孩子要抚养。但我不希望你因为钱去选择冒险，因为这是真的在冒险，随时都会没命。
既然你现在做了选择，我愿意在手术失败后给予2000法郎的资助。你要记住，这是对于你帮助我在外人面前展现手术过程的一种奖励，并非死后的补偿。”
中间删改了一部分，有点晚了
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