第097章 双手交替探查
患者失血过多,需要抓紧时间止血!
在术野暴露清楚后,宁谦果断认为王海要进行肝门的阻断,减少患者身体内的血液流逝。
王海伸手证明宁谦的判断是正确的。
手术台上拉钩的张茂和秦月暗暗吃惊,在他们眼里宁谦所做的一切简直就是一个完美的一助!
红尿管通过胃网膜孔穿过肝十二指肠韧带收紧,控制住第一肝门。
随后宁谦接过切口保护套,快速做切口及腹膜的保护,王海只需要操心主要步骤,这些细枝末节的东西,宁谦全部都顾及到了。
即便阻断肝血管的主要来源第一肝门,肝创面还是在沮沮渗血,血没有完全止住。
此时患者切开的皮下组织已经没有血液流出,这是失血性休克代偿期的表现。
外周的小血管关闭,使得身体有限的血容量优先保障心、脑、肝、肾等重要脏器的血液供应。
再往下走就是休克的失代偿期,大量血液瘀滞在小血管及毛细血管血管内,全身的血液循环急剧减少。
最后就是休克的衰竭期,血液处于高凝状态,红细胞、血小板容易在血管内发生聚集并形成微血栓,甚至引起DIC(弥散血管内凝血)。
现在患者血压持续下降,很有可能提示休克进展!
这些知识对于熟读六遍外科学课本的宁谦来说已经烂熟于心,海显然也发现了这一点。
“输血!输血浆!”王海一边探查,一边命令道。
巡回护士从怀里取出一袋新鲜冰冻血浆挂上,又给患者换了一个单位悬浮红细胞。
新鲜冰冻血浆主要富含各种凝血因子,可以控制患者的出血倾向,防治DIC。
其保存条件也比较苛刻,需要冷藏,所以输入的时候尽量要让温度提高一点,因此巡回护士用了最简单直接的方法用体温把血浆温度回升。
核对完毕血浆和红细胞上的血型、代码和患者信息,给患者挂上后,巡护护士又义无反顾的拿起一袋血浆塞进怀里。
看着800ml的新鲜冰冻血浆,刘健也默默拿了一袋,放到自己怀里。
悬浮红细胞和新鲜冰冻血浆的袋子很快干瘪下去,然后再换上新的一袋。
可随着血液制品的输入,患者的血压并没有稳固的趋势,监护仪依旧在止不住的报警。
阻断第一肝门,可鲜血还在其他地方缓缓渗出。
虽然不多,但足以致命!
王海敢保证,要是这样的情况再持续十分钟,这个患者的血压就会垮掉!
到时候无论手术做再漂亮也逃离不了失败的命运。
原因也很简单-----时不我待!
“难道还有其他出血点?”,宁谦说出自己的疑问。
这种情况下,谁也不能顾及面子,也不需要客套,用最短的时间解决问题,继续为患者抢救才是第一位的。
王海遇到此种情况也不禁皱眉:“可能还有,而且还不小。
要不然无法解释现在的这种情况。”
王海又仔细回想了刚才探查的情况,根本没有发现哪里有问题啊。
切口也已经足够看清楚术野,肝脏各个部位包括脾脏也已经仔细探查过了。
手术陷入僵局,一筹莫展!
出血点找不到,患者的生命安全就得不到保障。
此时的出血点像是狡猾无声的间谍,正躲在暗处嘲笑无能为力的外科医生。
王海只得用生理盐水洗洗手,继续探查腹腔脏器。
有些时候,想要用手在偌大的腹腔寻找一个毫厘之间的出血点,简直如大海捞针。
如果处理不好,有可能会有二次手术的风险,甚至有的患者连二次手术的机会也没有!
这也就是如此紧急的剖腹探查手术,需要经验丰富的主任医师的原因。
时间在不经意间流逝,探查无果......
阻断肝脏血流,每次阻断时间只能维持15~20分钟,如一次阻断不能完成操作,则需要放松阻断带,恢复血供5min 后再行第2次阻断,如此反复直至完成手术。
可放开止血带就意味着出血要增加,到时候患者的身体又能否支撑得住?
两次探查无果,王海顿时觉得头皮发麻。
秦月和张茂只是觉得紧张,手术进行到这种程度,已经不是他们能够掌握的了。
“师傅,让我来试试吧。”宁谦坚定看向王海。
王海内心有些复杂,短暂的沉思后才道:“好,务必小心。”
宁谦的话让王海心里燃起一丝希望,徒手修补心脏血管,盲视野修补胃穿孔,让王海莫名相信宁谦的手感。
双手交替伸入腹腔探查,以右手探查肝左外叶的膈面和脏面,以左手探查肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门和下腔静脉等处;
随后依次探查脾的上极和下极,随后是胃短动脉,脾动脉等分支血管。
就在探查脾动脉处,宁谦发现有些不一样!
脾动脉搏动微弱,血管壁也很薄!再仔细一摸,在靠近大网膜处确实可以感觉到血液在搏动性的增流和递减!
这个位置比较隐蔽,若不是大师级腹部触诊在探查时发挥功效,宁谦也不一定能发现。
“发现了,出血的位置在脾动脉。”
听到宁谦的话,王海长舒一口气。
要是今天出血点找不到,还要请普外科甚至血管外科的医生来救台,那传出去多少有些不好听。
倒也不是为了自己的脸面,在生命面前,自己的面子又值几个钱,又有几斤几两?
他怕的是这样的事情传出来,坏了急诊外科的名声,让急诊外科从此一蹶不振。
自己的徒弟昨天才刚给急诊外科长脸,不能今天自己就把脸给丢回去。
王海顺着宁谦描述的位置伸手进去,一摸,果然如此!
王海顺手一掐,血就止住了,腹腔内的血液没有继续增加。
血已经止住!
原因也找到了,
但很快一个巨大的问题又出现在脑海里。
王海瞪大眼睛,深吸一口气才道:
“患者现在血压很低,周围循环血量并不多,但压力主要集中在脾动脉区域,而现在脾动脉有破损,血管壁又因为破损变得很薄,我怕已经撑不了多久了!……
甚至会发生比现在还要猛烈的出血……到时候情况会更糟糕……”
众人脸色皆是一变,唯有宁谦在冷静思考着解决办法。
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