第038章 双手成就梦想（加更x2）
宁谦自认为自己的医患沟通能力在医生中不算上游也能算得中上等，
没想到秦月才是这方面的大师级人物。
要是论其中的技术含量，宁谦觉得丝毫不逊色于自己的大师级阑尾切除术。
客观地说宁谦听完秦月的谈话觉得要是现在秦月让自己随二百给老奶奶缴费，自己也会心甘情愿地掏出来。
一旁的实习生也看呆了，这丝毫不亚于现代版诸葛亮舌战群儒啊。
在秦月的游说下，5分钟的谈话就已经把三个大男人拿下。
三个儿子纷纷决定平摊老奶奶的住院费，并且在住院期间轮流陪护。
心甘情愿的在手术同意书上签字，还表示他们不会拖欠医院一分费用。
对于这样的结果秦月觉得差强人意，她甚至都想改编一个切阑尾顺口溜：
三五百切个阑尾不算多，去不了香港去不了新加坡，旅游也去不了莫斯科。
三五百不算贵，买不了房子买不了车，切个阑尾不用回去开个家庭会。
如此循环播放，省时省力，也不用自己大费周章......
术前谈话签字完成随之而来的自然是开台手术。
宁谦首先前往手术室准备准备开台，秦月在医生办公室处理完相关文书和医嘱还是通知了上级医生王海。
秦月或多或少也听说了宁谦10分钟一台阑尾的传闻，
但碍于两人都是住院医，没有直接主刀手术的权利，保险起见还是叫上了自己的上级医师王海。
秦月和王海到达手术室刷手穿手术衣的功夫，宁谦已经完成了切开探查的工作。
这次切开宁谦采用的是右侧的腹直肌旁切口，口子也比平时的扩大了2cm，开口偏上。
倒也不是宁谦觉得这次手术难度较大，
在大师级的阑尾切除术面前什么类型的阑尾炎几乎都可以采用大小差不多的切口，
无非是手术时间长些短些的问题。
这次切口的微调主要是取决于诊断的不同。
宁谦根据白芸的病史和术前检查资料判断，患者很有可能是胃穿孔合并阑尾炎。
患者术前腹部立位片上的少量膈下游离气体以及长期服用止疼药的病史都说明患者慢性胃溃疡造成急性胃穿孔的可能性极高。
长期服用止疼药物会使得胃黏膜的修复及防御功能减弱，这是胃穿孔的因；
腹部立位片上显示膈下有新月形低密度透亮区，这是空腔脏器穿孔的典型表现，相当于是果。
而患者长期有腹痛病史，有可能是慢性胃炎，也有可能是慢性阑尾炎。
正是两种情况一叠加，再加上羸弱的身体，才致使白芸老奶奶的病情发展得较为急骤。
滋滋...滋、、、
吸引器繁忙地工作着，经验老道的王海从吸引器吸引出的液体中察觉到手术的不简单。
他原本没有上台的想法，只是想充当一个旁观者。
可现在吸引器内的物体让他不由得往宁谦身边二助的位置靠了靠。
“小宁，探查了吗？”王海沉声问道。
“初步诊断是阑尾穿孔合并胃穿孔。”宁谦很快回答道。
秦月一愣！
和自己的判断不一样，宁谦是哪里判断出的胃穿孔？
“我看过患者的腹部立位片，不存在膈下游离气体啊，影像科的医生也没有报。
就算是有，也有可能是阑尾穿孔导致的吧。”
秦月脑子转得飞快，提出自己的疑问。
“片子上的游离气体在左侧，跟左侧上移的横结肠和胃泡区有干扰。
且术前患者进食的食物都是以稀饭为主，所以带来的刺激性没有那么大。”
宁谦做着简短的解释，手上的动作也没有停下来。
王海看着也没说话，像是对宁谦诊断的肯定，秦月半信半疑地问道：
“那是不是要延长切口了？”
胃和阑尾是两个不同的器官，一个位于左上腹部，一个却是位于右下腹。
几乎是完全背离的位置，如果另个位置同时出问题都需要手术，除了腔镜没有比延长切口更好的办法。
事实上秦月问出的问题也正是王海所关心的。
如果患者确诊是胃穿孔为了保证手术的顺利完成就必须要延长切口。
也别扯什么贯穿腹部的大切口会影响术后的美观，急诊手术从来都是以保证病人第一时间内脱离危险活下来为第一要义。
一句话就是：活下来比什么都重要，至于这样的切口会不会产生术后感染、切口疝等都是次要的。
宁谦显然在开腹前就想到了这一点，所以将
切口往上腹部延伸，这让王海很是欣慰。
千千万万的细节组成一台完整的外科手术，同样手术是否成功取决于每一个细节。
而在细节方面，宁谦一直把握得很好。
“胃穿孔的部位在胃窦前壁小弯处，我可以试着修补，先不用延长切口。
这样患者术后恢复得也会好些。患者营养状况本就不好，如果切口扩大术后感染几率会增加，也有可能会并发切口疝。”
宁谦将探查的手从腹腔内抽出，拿起一块纱布塞入腹腔顺便解释道。
只要明确穿孔部位，胃穿孔修补只不过是在胃的浆肌层间断修补几针，
这对拥有大师级阑尾切除术，缝合底子不错的宁谦并没有多少实质性的难度。
“我再确认下。”王海表情郑重。
宁谦自然而然的让出位置，让王海接替。
温生理盐水洗手后王海右手从6cm的开口插入腹腔内，开始用手指感受翻找着什么。
依靠双手直接探查，用手指感知腹腔内脏器几乎是每个普外科医生的必备技能。
即便是在腔镜逐渐盛行的年代，双手探查依旧有它存在的意义。
更不要说在腔镜还没有走进医生视野的开腹时代。
双手触感好的甚至可以触摸到特殊位置的结节，明确占位性质，确实可以当得上是：
双手成就外科梦想。
王海是从开腹时代走过来的老医生，手上功夫自然了得。
王海一出手就知有没有。
从王海探查后让出主刀位置的动作来看宁谦没有出错。
“穿孔的位置就在你说的那里，没有多发的穿孔。
怎么样，有没有把握？”王海目光凝重看向宁谦。
一般来说这样的情况肯定是要延长切口的，强如王海也是一样。
不过在他眼前的是宁谦，曾经徒手修复上腔静脉破口的宁谦。
看过那么不可思议的手术，王海甚至觉得宁谦今晚提出小切口修补胃肠孔也有很大可能成功。
要是修补不成功，顶多也就是延长切口再做修补，风险系数不会太高。
这样的风险在他作为上级医的可承受范围内。
然而下一秒宁谦的操作还是不免让他震惊了......
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