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第112章 少见病例


  送走第一个患者,63岁的老大爷闪亮登场。

  患者山万,男,63岁,既往体健,因“右下腹疼痛1天,伴恶心”入院;

  术前查体:

  腹平坦,对称,腹软,右下腹压痛,以麦氏点压痛为著,反跳痛阳性,无振水音。肝脾肋下未触及,胆囊:未触及,Murphy征(-)肠鸣音弱。

  术前查看患者相关检查:

  查血常规提示:白细胞10.91×10^9/L,中性细胞比率78.7%;CT提示:考虑阑尾炎。

  B超提示:右肾囊肿,腹腔少量积液,阑尾情况结合临床。

  一切的结果都指向急性阑尾炎,但宁谦在查体过程中发现异常!

  病人右下腹貌似触到两个肿大的细长之物。

  宁谦顿时皱眉,难道这个病人有两条阑尾?

  吕健看到宁谦的表情也是急忙问道:

  “小宁,这个病人有什么特别的吗?”

  宁谦脸色一沉:“有点特殊,先打开看吧!”

  贺映红脸色也是一变,这个病人就是典型的阑尾炎,自己也把过关,诊断上没什么问题啊。

  王海一听,也不由得心头一紧!

  病人的病例他也看过,没有什么特别的。

  心里却涌起不详的预感,这是来自外科医生的直觉。

  调床,切开!

  宁谦依旧镇定,不过手上的动作有所加快。

  无影灯下,手术刀很亮,宁谦下刀很快。

  一刀直达肌层,随后就是干净利落的钝性分离。

  切口依旧控制在2cm。

  切开腹膜,见腹腔内有淡黄白色渗液约50ml。

  吸引器滋滋做响,迅速将渗液吸尽!

  随着宁谦的暴露,一个很大的问题开始显现:

  腹腔有粘连!部分肠管水肿粘连被覆脓苔,大网膜充血水肿于右下腹粘连呈团块状。

  阑尾的位置被肿胀的大网膜包裹,一时间竟找不到阑尾的位置!

  看到这里三个主任都不约而同往前走了几步。

  粘连不算重,不过如此小的切口能完成手术吗?值得怀疑!

  要是换他们上去,他们也没有绝对的把握。

  毕竟现在根本看不到大网膜包裹后阑尾的情况。

  情况好,分离粘连,切除阑尾,手术结束;

  情况要是再差,很有可能阑尾已经烂成几截,脓液在大网膜内形成包裹。

  也就是平时所说的形成阑尾周围脓肿。

  这是人体的自我保护机制,脓肿形成,大网膜包裹,有利于感染局限和吸收。

  这个时候,手术就只能做简单的置管引流,然后关腹。

  要是形成脓肿还强行打开,反而会使得脓肿扩散至腹腔,加大感染面积!

  宁谦伸手,探查,也是触诊的结果,确定没有形成脓肿。

  难道真的有两条阑尾?

  宁谦带着重重疑问,准备分离粘连。

  看着手术画面,看台上的王海有些局促不安。

  他爱徒心切,担心这样的手术宁谦一个人做不下来。

  想了又想,连复杂点的阑尾手术都做不下来需要师傅帮忙,又会在两个主任面前失了面子。

  想到这里王海紧盯手术画面,宁谦的操作一有迟疑或者卡顿自己就立即洗手上台。

  不过这一幕迟迟没有发生!

  宁谦用手指钝性分离腹腔粘连,手法很是柔和。

  手指所到之处,粘连自觉分开,就像是以前接受到自动分离的命令一样。

  腹腔内粘连分离完毕后,逐步分离大网膜与回盲部粘连。

  用组织剪分离肿胀大网膜,坏地部分予以结扎,切除。

  宁谦的手很快,也很稳。

  好几次组织剪在肠系膜的供养血管中穿行,距离血管很近,但一次都没有造成血管或其他组织的损伤。

  邓兴德和贺映红看了这操作也直乎内行!

  理论上来说,手术是要解决病人问题的同时尽量减少不必要的损伤。

  不过这也是要建立在病人条件允许的情况下,当下的情况,如此分离大网膜粘连,稍有不慎损伤血管,最后的结果还是要做切除的。

  要是让他们选择,基本就是直接切除。

  这样可以使得术后大网膜坏死的概率降到最低,毕竟解剖学上来说,大网膜就是一坨脂肪,多一点少一点也无伤大雅。

  可宁谦不然,他真正贯彻微创观念在手术的各个环节:

  切口很小,就连分离组织也要最大限度保留患者的功能和解剖结构。

  而且他真的做到了!

  随着大网膜坏死组织的清理,回盲部逐渐显露出来。

  从回盲部开始探及阑尾根部,阑尾呈盘旋状,阑尾头部被大网膜及部分肠管粘连包裹。

  宁谦小心分离,只见阑尾头端充血、水肿、被覆脓苔,粗约1.5cm×1.5cm大小,阑尾全长约10cm。

  奇怪的是,距阑尾根部约5cm盲肠对系膜缘探及一个长条状肿物,被大网膜及肠系膜包裹,质硬!

  见此情形,三位主任脸色皆变,这可能是一个及其少见的病例……


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