第068章 龙葵碱中毒
病史不适合询问，
能依靠的就只有查体了！
双侧胸背部呼吸音粗，未闻及哮鸣音，余阴性。
初步排除气胸、支气管哮喘、肺栓塞等造成的呼吸急促，胸闷气短。
听诊心脏，排外心脏相关器质性病变
触诊心脏和腹部大血管……
一系列查体，结合患者的心电监护，使得宁谦暂时排除了心梗的诊断。
肺部相关疾患也排除在外。
接下来要考虑的就是胃肠疾病相关引起迷走神经兴奋，引发出汗、心跳加速、血压下降等一系列症状。
急性胃肠炎、低血糖等也有可能引发这些表现。
当然，还有最重要最紧急的情况，中毒、主动脉夹层！
急诊的诊疗思路向来都是以先排除急危重症为基础。
把最要命的问题先找到或者排除，余下的可以交由专科科室解决。
宁谦拥有大师级的腹部触诊，并没有感觉到腹部大血管的异常搏动。
床旁心电图结果未发现明显异常。
宁谦松了口气，至少暂时排除了心梗和夹层，令人庆幸。
现在需要排外的就是中毒，需要询问患者病史。
“多巴胺60mg，带250盐水，10-15滴每分钟！”对病情有了一定了解，宁谦开始对症处理。
先着重处理患者的低血压，大原则上没有问题。
基本排外心梗、夹层，这个时候给予镇静镇痛可能会掩盖症状，宁谦还是谨慎的不予以使用。
抢救室的医生也被宁谦的气势镇住，乖乖去下达医嘱。
“我现在问一下你的病情，是你就点头，不是你就摇头，尽量少说话。”宁谦对着病人交代。
患者点头表示理解。
“你最近的三餐跟平常吃的一样吗？”
患者点头。
“平常有吃什么药吗？”
患者翻翻手机，照片上有两板药物：盐酸坦洛新、前列康。
这是治疗前列腺增生的药。
“平常有前列腺增生？这些药现在在吃吗？”
患者先是点头，再是摇头。
宁谦大概理解他的意思：“你的意思是有前列腺增生，但不经常吃药是吗？”
患者点头。
这样的问诊对于宁谦来说非常低效，但没有患者家属陪护，为了防止患者病情加重，他只能采取这样的办法。
中毒也不像，三餐规律，至少不像是食物中毒……
诊断一时间陷入两难境地。
突然，患者的呼吸开始变得急促，血氧饱和度也在下降！
滴滴滴滴……
监护室响起尖锐报警声，患者想用尽全身力气胸廓也没有很大的起伏。
听诊器听诊胸肺部，呼吸音很轻，喘憋加重了。
患者也开始烦躁起来，想要扯断自己的输液管！
神经系统有症状，意识状况也变差！
宁谦第一时间反应过来，指挥道：“加压面罩给氧，随时准备气管插管！”
查瞳孔变大。
患者上半身不断抖动，最后像鲤鱼喷水一样，一大堆呕吐物从嘴里喷射而出。
喷射性呕吐，意味着可能发生了脑水肿，颅内压增高！
“250甘露醇静点！”为了防止脑功能进一步受损，宁谦迅速做出应对。
喷射状呕吐物吐了小护士一身，但这个时候哪有时间换洗清理？
只能强忍着继续准备配置药水。
“下胃管吧。
彩超医生怎么还没来，快去催！”
为了防止患者意识障碍，误吸呕吐物，宁谦当机立断，给患者上胃管。
一位实习生听到宁谦的声音，跌跌撞撞跑过去拨通彩超室的电话。
随着一系列操作进行，相关实验室检查也回来了，并没有什么异常的地方，心肌酶也在正常范围。
虽然化验单有一堆上上下下的箭头，但对于疾病的诊断都没什么实质性的意义。
与此同时，超声医生推着一台厚重的机器，火急火燎的赶来。
心脏彩超和腹部血管彩超未见异常！
根据现有的相关检查结果，中毒的可能性更大了！
但是中毒的原因是什么呢？
病人已经意识不清，家属还是还没到，诊断治疗一时间都让人左右为难起来。
突然宁谦注意到患者的胃管里引流出一些青绿色的残渣！
定睛一看，很像是未熟透的番茄。
宁谦脑子里灵光一闪，未熟透的番茄！中毒----龙葵碱中毒！
“温盐水洗胃，另外留龙葵碱毒素样本送卫生防疫站进检测。”，宁谦语气急切，不容置疑。
抢救室众人分工合作，迅速准备好洗胃的相关用具，标本也迅速送检！
随着洗胃的进行，患者的生命体征也逐渐平稳下来，暂时脱离危险。
患者的家属也赶了过来，看过患者情况后脸上愁容满面。
宁谦把患者家属带到办公室谈话。
女人坐在空荡荡的办公室，局促不安的等待，一身素衣，一袭长发扎在脑后没有烫染的痕迹，给人一种素雅大气的感觉。
很明显她想问些什么，看到宁谦在忙，自身的素养让她极力克制。
宁谦手里拿着厚厚的医疗文书，在女人面前坐下：“你是病人的配偶吧。”
整天接触医疗文书致使宁谦的用词语气都有些官方。
女人点点头，没有说话。
“你先生的情况不太好，我们初步考虑是龙葵碱中毒，洗胃以后情况稳定了些，但还没有彻底脱离危险。”，宁谦也不卖关子，直接开门见山，“由于情况紧急，我们直接给予救治，现在需要你签一下相关的医疗文书。”
女人内心的不安稍微缓解了些，努力给了宁谦一个微笑：
“谢谢您医生。您说的龙葵碱中毒是什么意思？严重吗？”
“张医生，你给患者解释一下。”，宁谦看向张志道。
张志在一旁看着，突然被叫到，抖一激灵。
龙葵碱中毒？张志脑海里一片空白，这属于自己的知识盲区。
“宁师兄，要不你来？”张志挠挠头，不好意思的道。
宁谦也不客气，挪了挪座椅才道：“龙葵碱是一种弱碱性的甙生物碱，又名龙葵甙、龙葵素，可溶于水！
龙葵素具有腐蚀性、溶血性、并对运动中枢及呼吸中枢有麻痹作用。所以您先生一开始是以出汗、心慌、胸闷、腹痛等症状来医院就诊的。
急性龙葵碱中毒一般在进食后数十分钟至数小时发病。
所以您先生食用含有龙葵碱的食物后，随着食物里的龙葵素被吸收入血，逐渐发展为呼吸困难、喘憋、低血压，甚至引发脑组织水肿、呼吸机麻痹才发展为后来的血氧饱和度降低，喷射性呕吐！”
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