第112章 少见病例
送走第一个患者,63岁的老大爷闪亮登场。
患者山万,男,63岁,既往体健,因“右下腹疼痛1天,伴恶心”入院;
术前查体:
腹平坦,对称,腹软,右下腹压痛,以麦氏点压痛为著,反跳痛阳性,无振水音。肝脾肋下未触及,胆囊:未触及,Murphy征(-)肠鸣音弱。
术前查看患者相关检查:
查血常规提示:白细胞10.91×10^9/L,中性细胞比率78.7%;CT提示:考虑阑尾炎。
B超提示:右肾囊肿,腹腔少量积液,阑尾情况结合临床。
一切的结果都指向急性阑尾炎,但宁谦在查体过程中发现异常!
病人右下腹貌似触到两个肿大的细长之物。
宁谦顿时皱眉,难道这个病人有两条阑尾?
吕健看到宁谦的表情也是急忙问道:
“小宁,这个病人有什么特别的吗?”
宁谦脸色一沉:“有点特殊,先打开看吧!”
贺映红脸色也是一变,这个病人就是典型的阑尾炎,自己也把过关,诊断上没什么问题啊。
王海一听,也不由得心头一紧!
病人的病例他也看过,没有什么特别的。
心里却涌起不详的预感,这是来自外科医生的直觉。
调床,切开!
宁谦依旧镇定,不过手上的动作有所加快。
无影灯下,手术刀很亮,宁谦下刀很快。
一刀直达肌层,随后就是干净利落的钝性分离。
切口依旧控制在2cm。
切开腹膜,见腹腔内有淡黄白色渗液约50ml。
吸引器滋滋做响,迅速将渗液吸尽!
随着宁谦的暴露,一个很大的问题开始显现:
腹腔有粘连!部分肠管水肿粘连被覆脓苔,大网膜充血水肿于右下腹粘连呈团块状。
阑尾的位置被肿胀的大网膜包裹,一时间竟找不到阑尾的位置!
看到这里三个主任都不约而同往前走了几步。
粘连不算重,不过如此小的切口能完成手术吗?值得怀疑!
要是换他们上去,他们也没有绝对的把握。
毕竟现在根本看不到大网膜包裹后阑尾的情况。
情况好,分离粘连,切除阑尾,手术结束;
情况要是再差,很有可能阑尾已经烂成几截,脓液在大网膜内形成包裹。
也就是平时所说的形成阑尾周围脓肿。
这是人体的自我保护机制,脓肿形成,大网膜包裹,有利于感染局限和吸收。
这个时候,手术就只能做简单的置管引流,然后关腹。
要是形成脓肿还强行打开,反而会使得脓肿扩散至腹腔,加大感染面积!
宁谦伸手,探查,也是触诊的结果,确定没有形成脓肿。
难道真的有两条阑尾?
宁谦带着重重疑问,准备分离粘连。
看着手术画面,看台上的王海有些局促不安。
他爱徒心切,担心这样的手术宁谦一个人做不下来。
想了又想,连复杂点的阑尾手术都做不下来需要师傅帮忙,又会在两个主任面前失了面子。
想到这里王海紧盯手术画面,宁谦的操作一有迟疑或者卡顿自己就立即洗手上台。
不过这一幕迟迟没有发生!
宁谦用手指钝性分离腹腔粘连,手法很是柔和。
手指所到之处,粘连自觉分开,就像是以前接受到自动分离的命令一样。
腹腔内粘连分离完毕后,逐步分离大网膜与回盲部粘连。
用组织剪分离肿胀大网膜,坏地部分予以结扎,切除。
宁谦的手很快,也很稳。
好几次组织剪在肠系膜的供养血管中穿行,距离血管很近,但一次都没有造成血管或其他组织的损伤。
邓兴德和贺映红看了这操作也直乎内行!
理论上来说,手术是要解决病人问题的同时尽量减少不必要的损伤。
不过这也是要建立在病人条件允许的情况下,当下的情况,如此分离大网膜粘连,稍有不慎损伤血管,最后的结果还是要做切除的。
要是让他们选择,基本就是直接切除。
这样可以使得术后大网膜坏死的概率降到最低,毕竟解剖学上来说,大网膜就是一坨脂肪,多一点少一点也无伤大雅。
可宁谦不然,他真正贯彻微创观念在手术的各个环节:
切口很小,就连分离组织也要最大限度保留患者的功能和解剖结构。
而且他真的做到了!
随着大网膜坏死组织的清理,回盲部逐渐显露出来。
从回盲部开始探及阑尾根部,阑尾呈盘旋状,阑尾头部被大网膜及部分肠管粘连包裹。
宁谦小心分离,只见阑尾头端充血、水肿、被覆脓苔,粗约1.5cm×1.5cm大小,阑尾全长约10cm。
奇怪的是,距阑尾根部约5cm盲肠对系膜缘探及一个长条状肿物,被大网膜及肠系膜包裹,质硬!
见此情形,三位主任脸色皆变,这可能是一个及其少见的病例……
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