1402 听了听了，看也看了，就是不懂
“时主任。”周从文见时平跟在身后，微微一笑，侧头问道，“你也要去看看么？
时平点了点头，用力的咽了一口口水。
可是他的噪子里生疼生疼的，好像有了干燥症，以至于连口水都无法分泌。
他厚着脸皮跟在周从文身后，看那样子说什么都不准备回去。
人么，有时候脸皮就得厚点才行。
再说，时平是心胸外科的医生，半个小时的换瓣手术对时平来讲是不可思议的，他心底的好奇已经按捺不住，说什么都要看看手术过程。
“时主任，做过介入手术么？”周从文没有拒绝，而是询问道
“没有。”时平摇了摇头。
“那就很遗憾了，你未必能看懂。“周从文道，“不过没事，去看一眼，我给你简单讲讲。”
来到办公室，周从文拿了一张光碟放到电脑的光驱里点击开始，出现在电脑屏幕上的是介入手术室里屏幕中的画面。
一根导丝在行走着，周从文讲解道，“时主任，患者经食管超声心动图提示重度二尖瓣返流，二尖瓣环状扩张，后叶运动受限，左室扩大，射血分数为
40%。
由于该患者的二尖瓣收缩期瓣叶间接缝长度太大，加上STS评分仅为
31.9%,所以开胸手术或是腔镜手术比较困难。“
周从文先简略说了一下患者的情况，时平点了点头，他对隔壁床患者的情况有一定的了解。
患者的病情可以说是危重，在时平的眼中看来这台手术压根就没法做。
可是……
他眼前满满都是介入手术的画面。
“手术装置包括能镍钛合金支架系统和三小片牛心包缝制而成，支架外层覆以聚四氟乙烯膜，从而减少瓣周漏。”周从文继续小声的讲解道。
钛镍合金什么的时平懂，但为什么要三片牛心包缝合、支架外面还要有聚四氟乙烯膜，减少瓣周漏的原理是怎样，时平真心一点都不懂。
“手术术中患者是全麻，在腹股沟处经由股静脉做2個穿刺点：最高点用于传送器械，最低点用于操纵手术。
同时在股动脉穿刺也有2个穿刺点：最高点用于进入三环勒除器，最低点置入左室造影用的辫状烟卷。”
周从文讲解的要比沈浪详细了无数倍，时平错愕的看着画面。
他没想到手术竟然在股动静脉都有穿刺点，而且每个血管的穿刺点都有两个。
这也太…
复杂一些了吧。
从前时平也见过循环内科的手术，他们或是在股动脉，或是在桡动脉穿刺，然后完成操作。
但眼前的手术动静脉都有穿刺，还各有两个穿刺点。虽然时平看不懂手术，可光是从周从文的介绍就能感知到手术的复杂。
动静脉双穿刺，光是这一点就足以让时平惊骇莫名。
“喏，这里，在最低点的股静脉最低穿刺点置入操作勒除器。勒除器可用于控制左房处的输送鞘管，在穿过房间隔后，将导丝送进入二尖瓣环和左室腔，到达降主动脉。
与此同时，在股动脉处置入三环勒除器，并捕捉住导丝，从而建立动静脉环。
“现在就是捕捉导丝的过程。难度对我来讲不大，但要是你想试一试，或者你们医院循环介入的医生想要试一试，这里要注意的事儿比较多。”
周从文没有继续说技术细节，现在只是给时平简单描述一下手术过程用老板的话讲，有对比才有伤害。
时平遭受到了一万点的暴击伤害，就算是最后守关的BOSS估计血条也见了底。
接下来是要他看看手术，自己讲解一下，试一试能不能给时平打上思想钢印。
“将14mm的Tyshak球囊扩张后放置在左房和左室流出道，可以防止导丝在二尖瓣处被绊住。
在确保球囊可以自如活动的情况下，将导丝换成聚四氟乙烯涂层的镍钛诺导丝，并重建动静脉环。”
“接下来是标准的房间隔穿刺过程。“
“扩张14mm球囊确保导丝无卷曲并且无伤及二尖瓣下装置。这一步要很小心，你看老板操作球囊的过程很慢，就是为了避免副损伤。”
时平听的云里雾里。
在介入的影像中，心脏在不停的跳动着，而导丝和球囊等装置则在跳动的心脏里做着房间隔穿刺……
房间隔，穿刺…时平仔细品咂这句话。
虽然他也知道房间隔穿个针眼其实没什么难的，可房间隔是动的，随着血流、
随着心脏的跳动而动。
要在这上面精准穿刺，难度之大，可想而知。
“在股静脉的最高穿刺点处扩皮后将静脉插管鞘置入，将操纵勒除器置于输送鞘管的鼻锥中间。
将输送鞘管送至房间隔后，将操纵勒除器送入二尖瓣处。进入到左室后，将勒除器从鼻锥处释放。“
“这时候需要食管超声，时主任，你们医院有能做食管超声的医生么？”周从文问道。
时平怔了一下，缓缓的摇了摇头。
“唉。”周从文叹了口气，“手术的壁垒已经不断的下降，尽一切可能变得简单、再简单。可是食管超声这一步是避免不了的，但也好说。“
“术中是邓主任做的食管超声，还要贴合术者、助手的手术习惯，的确挺难。
周从文说着，叹了口气。
他重生回来，又一次做类似的手术，想的事情可要比上一世更多。
上一世，周从文所有的注意力都放在系统任务身上。直到老板去世后，他才仔细琢磨这些年老板说过的话。
降低门槛，让更多天赋一般的医生学会，这是老板一生追求的事儿。
至于炫技这种花活儿，老板根本不考虑。
要是把手术变的漂亮起来，其实也很简单。可那样的话除了会有一些——黄老牛逼，这手术除了黄老天底下没人能做的夸奖之外，不会再有任何收获。
让更多的人学会手术，解决患者的病痛，老板做事情唯一的目的只有这一点。
说一生所求，并不过分。
“现在邓主任已经下了食管超声，通过经食管超声心动图和左室造影确定二尖瓣环与*肌尖端之间的平面。
通过操作动静脉环和输送鞘管可将CardiAQ瓣膜放置在垂直于二尖瓣环水平。
分步操作可以充分暴露心室并且能捕捉二尖瓣后叶。在完全释放二尖瓣装置之前，通过拉动动脉端的动静脉环捕捉二尖瓣前叶。“
周从文讲解着手术的过程，时平感觉自己脑子里都是浆糊。
听也听了，看也看了，周从文说的每一个字他都懂，但时平竟然发现自己什么都没看明白，什么都没听明白。
真他妈的。
时平不是没看过介入手术，寻常的循环科的手术，不管是溶栓还是下支架，他都能看懂哪种手术没什么难度。
可是换到介入手术换瓣上，时平一脸懵逼。
操作的器官是自己熟悉的心脏，但此时此刻心脏在时平的眼中却格外陌生。
这都是啥时平差一点就看哭了。不是周从文讲的不够细致，而是自己真的做不到啊。
“这里是通过操纵动静脉环和输送鞘管保持同轴对齐；这里是放置CardiAQ瓣膜；这里是左室造影提示CardiAQ瓣膜位置良好却并无明显的二尖瓣返流。“
周从文并没有试图让时平学会手术，而像是导游一样简单介绍着手术的全过程。
录像以正常速度播放，做到哪周从文就讲到哪。
“之后血管造影术以及经食管超声心动图提示二尖环装置位置合适且功能正常后，将输送鞘管拉回并用16mm的房间隔封堵器将房间隔缺损封堵住。“
“因为是我和老板一起操作的，所以手术比较顺利。要是水平降低一些，不会这么快，有可能需要体外循环的支持。“
“为确保血流动力学稳定，术中可以用15-20分钟的体外循环。至于对比剂用多少，还要看术中的情况。时主任是外科大手，肯定知道要就事论事，不能一概而论。”
外科大手周从文的这个评价差点没把时平给逗笑了。
可是这个笑绝对不是平时的笑，而是无奈的、憋屈的那种笑，甚至更多的只是一个形容。
“术前彩超图像，提示二尖瓣环扩张，二尖瓣重度返流。这里是后加上去的超声心动的图像，术后全麻苏醒的时候复查复查提示CardiAQ装置平均跨瓣压为2mmHg,只有轻微瓣周漏。
左室流出道最高压力差为12mmHg,排除左室流出道梗阻。这里，是术后三维超声心动图显示收缩期和舒张期的二尖瓣假体。”
“术后三维超声心动表明手术很成功。“
“周教授，患者推回来的时候…包括麻醉苏醒时间？”时平的声音已经变了调。
自己带着母亲围着床走了几圈，然后母亲吃早饭。说句粗俗点的话，放个屁的时间，手术竟然就做完了，还包括麻醉苏醒的时间。
这…….
即便手术全过程就在眼前，时平也不肯相信这是真的怎么可能！
“嗯。“周从文道，“因为是第一台手术，我和老板都比较慎重，没放开手速。
还要再快？
“要是以后，会好很多。”
还要再快！
还能再快！！
时平无可奈何的看着周从文，他眼中的周从文已经变成了一个浑身散发着光芒的男人。
自己劈胸骨都拿不下来的手术，周从文非但用几乎无损的介入手术方式完成，
还竟然.还要精益求精，2分钟的术程都不满意，他还要更快。
手术过程看完了，你看看有没有什么不满意的。”周从文和患者家属说道，
"要是有，我们这面做修改。"
“啥？”患者家属怔了一下，直勾勾的看着周从文。
”这就是术前你签字确认的手术过程，如果没什么不满意的，我们会把整个过程当做是教学手术。要是有不满意，就提出来。”周从文道。
”…”患者家属手指指着电脑屏幕，“这是我妈的…不对，是我妈妈的…
不对，是我母亲的心脏？”
”嗯。”周从文点了点头。
”这也看不出来啥是啥啊。”患者家属说道，“我还以为要脱光了录像呢。"
“想什么呢。”周从文微微皱眉，嫌弃患者家属的心思有些龌龊，“要录制的是手术过程，看别的干嘛。日本有的是动作片，还用咱们自己录制？”
””时平心里一声叹息。
眼前这台手术录制的成本，怕是能买下来日本的一个小株式会社。
那时候要多少片子就有多少片子，周从文这话说的话糙理不糙。
社会上的普通人一说到这个，想的就是咳咳咳。也不怪他们，毕竟不是医生么。
“可以么？”周从文问道。
“可以，可以。”患者家属也比较满意，他连声说道，“不过大夫，是你们自己录成这样的，术后的用药什么的可不能少。”
周从文哈哈一笑，“你知道这次手术的成本是多少钱么？“
“不知道啊，得万八千的吧。”患者家属说道。
“因为是第一台，费用比较贵，应该在300万左右。”周从文道。
"!!!"
"!!!"
时平和患者家属都证住。即便是时平，也没想到费用竟然会这么昂贵。
“美元。”周从文最后加了一句。
时平的脑子“嗡”的一声，他感觉自己错过了几个亿。
周从文要免费给自己母亲做千万级别的手术，自己竟然给拒绝了真特么的。
“都花了这么多了，术后的用药根本不算钱。”周从文笑道，“你放心，会给你送去的。不过有一点要求，得提前跟你说。”
”大夫，你说。”
"每天盯着你母亲吃药，免费的，不吃白不吃，千万别省。”周从文叮嘱，
“要是不吃药导致其他事情，我会找你们村书记，商量赔款的事儿。”
..
“没钱还有地呢，跑不了你。”周从文恐吓道。
“我…知道了。“
“当然，也别因为不花钱就可劲儿的吃。食药三分毒，懂不懂。
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